До 1960 г. как в Советском Союзе, так и за рубежом наиболее распространенным методом искусственного прерывания беременности в сроки до 12 нед считалось инструментальное (кюретками) удаление плодного яйца. Особого внимания заслуживает новый, более бережный способ прерывания беременности, предложенный в нашей стране Э. И. Мелксом, Л. В. Розе (1960) и А. В. Зубеевым (1961). Указанные авторы рекомендуют искусственное прерывание беременности производить с помощью вакуум-аппарата и тупых наконечников с боковым отверстием вблизи торца. Этими наконечниками заменена травмирующая кюретка.

А. В. Зубеев рекомендует брать наконечник, соответствующий сроку беременности в неделях: при сроке 8 недель — № 8, при сроке 10 недель — № 10 и т. д. Накопленный опыт показывает, что целесообразнее брать номер наконечника на единицу или две больше срока беременности в неделях.

Э. И. Мелксом и Л. В. Розе были разработаны две разновидности инструментария. Для прерывания беременности сроком до 9—10 нед они рекомендовали трубку с закрытым торцом и боковым отвестием вблизи торца. При сроках беременности от 9 до 12 нед авторы рекомендовали применять металлические цилиндры с закрытым торцом и боковым отверстием; внутри трубки наконечника имеется механическое устройство для размельчения плотных частей яйца. Это механическое устройство (шнек) приводится в действие при помощи гибкого вала и электромотора, который включается нажимом педали во время движения наконечника от дна матки в направлении к шейке. Применение указанного механического устройства позволяет производить вакуум-аспирацию частей плодного яйца при меньшем расширении шеечного канала. Однако в широкой практике обычно применяют более простую аппаратуру, используя наконечники без шнека.

Операция искусственного аборта методом аспирации состоит из двух моментов: расширения канала шейки матки и удаления плодного яйца путем вакуум-аспирации.

В нашей клинике в результате изучения нового метода прерывания беременности пришли к выводу, что расширение шеечного канала следует производить на 1—2 мм больше диаметра вводимого наконечника во всех случаях искусственного аборта независимо от срока беременности и от того, рожала женщина или нет.

При зтом мы руководствовались следующими соображениями. Между наконечником и стенкой канала шейки матки при расширении его, превышающем диаметр наконечника, образуется пространство, через которое в полость матки будет поступать воздух, необходимый для создания разности давления в системе аппарата и матки и, следовательно, для удаления содержимого беременной матки. Возможность инфицирования матки уменьшается, так как при наличии дополнительного пространства вводить наконечник б матку и выводить из нее можно будет меньшее число раз.

При операции, производимой без достаточного расширения шеечного канала, больше травмируется внутренний зев (чаще приходится вводить и выводить наконечник), и, как нам кажется, эта травма не меньше наносимой расширителями, особенно при беременности 6—9 нед. Подобный срок беременности, по нашим данным, наблюдался у 80% женщин и применения расширителя Гегара до № 10 было достаточно. Шейка же может быть травмирована чаще всего дилятаторами диаметром 11—12 мм. Нами установлено также, что при недостаточном расширении шеечного канала чаще наблюдается оставление частей плодного яйца, особенно в трубных углах, из-за неудобства манипуляций; при недостаточном расширении шейки матки может наблюдаться спазм внутреннего зева, а производимые манипуляции при введении и выведении наконечника ведут к усилению раздражения нервных окончаний (особенно области внутреннего зева), усиливают сокращения спастического характера, способствуя образованию гематометры.

Травмы в области внутреннего зева как самого узкого места при прохождении наконечника являются одной из причин повреждения миометрия, который обнаруживался при гистологических исследованиях содержимого, полученного при аспирации.

Методика искусственного прерывания беременности вакуум-аппаратами заключается в следующем. После расширения канала шейки матки в полость ее вводят наконечник и соединяют с электроотсасывателем, удостоверившись, что он создает отрицательное давление. Для поступления воздуха, который создает разность давления в системе аппарата и полости матки, необходимо периодически выводить наконечник из шейки матки до появления нижнего края его бокового отверстия. После того как наконечник введен в полость матки, в системе аппарата и полости матки создают отрицательное давление: 0,4—0,6 атм (300—440 мм рт. ст.) или 0,6— 0,8 атм (440—580 мм рт. ст.) в зависимости от модели аппарата, и содержимое беременной матки поступает в резервуар, соединенный резиновой трубкой с наконечником. Во время аспирации боковое отверстие наконечника обращают к стенке матки и делают движения (не скоблящие!) от дна к внутреннему зеву и по кругу (на 360°). Операция считается законченной, если через стенку прозрачного пластмассового наконечника или контрольную трубку (при металлическом наконечнике) видно, что содержимое из полости матки больше не поступает, а рука хирурга через наконечник ощущает стенки сократившейся матки. При прохождении содержимого через резиновую трубку и наконечник оперирующий также испытывает своеобразное ощущение.

Метод вакуум-аспирации имеет ряд преимуществ перед выскабливанием матки кюретками, так как меньше травмирует матку, операция протекает быстрее, менее болезненно и сопровождается меньшей кровопотерей. Метод вакуум-аспирации в последнее время стали использовать с успехом и для удаления из матки пузырного заноса.

- Читать далее "Выскабливание матки при неполном выкидыше."