Операция вскрытия брюшной полости (чревосечение) может быть произведена двумя путями. Наиболее распространенным в настоящее время является брюшностеночное чревосечение, или лапаротомия (laparotomia), производимая путем разреза брюшной стенки. Влагалищное чревосечение: кольпотомия, кольпоцелиотомия (colpotomia, colpocoeliotomia) — выполняется путем разреза влагалищного свода.

Хирург-гинеколог должен владеть техникой как брюшностеночного, так и влагалищного чревосечения, хотя последнее в настоящее время используется только при определенных показаниях и условиях у небольшого числа оперируемых больных.

Положение Тренделенбурга. Особенности расположения в глубине малого таза внутренних половых органов, прикрытых сверху сальником и кишечником, малая подвижность матки, не позволяющая вывести ее в брюшную рану, заставили хирургов искать наиболее удобного положения больной во время операции. Таким явилось наклонное положение с приподнятым тазом и опущенным головным концом операционного стола (положение Тренделенбурга). Благодаря такому положению при наклоне туловища под углом 30—45° и более по отношению к горизонтальной плоскости (при операциях по поводу рака матки) кишечные петли и сальник отходят в верхний отдел брюшной полости и органы таза становятся хорошо видимыми и доступными для хирургического вмешательства под контролем зрения. Для того чтобы больная не соскальзывала в силу тяжести к головному концу операционного стола, ножной конец его отгибают на 45—50° и больную укладывают на столе с согнутыми в коленях ногами. Простыней, свернутой в виде полосы, полотенцами или широкими полотняными бинтами ноги больной привязывают к столу в области голеностопных суставов и выше колена. Концы бинтов завязывают у края стола. Иногда пользуются наплечниками, прикрепляя их винтами к головному концу стола. Наплечники должны иметь мягкую подстилку, чтобы предупредить чрезмерное давление на плечи больной. Левую руку больной фиксируют в вытянутом вдоль туловища положении при помощи широкого полотняного бинта, подведенного под спину и привязанного к правому краю операционного стола. Правую руку укладывают на специальном столике для внутривенных вливаний.

Тренделенбурговское положение далеко не безразлично для состояния больной. Поэтому, как только в нем минует необходимость, следует переводить больную в горизонтальное положение на операционном столе. Переводить больную из горизонтального положения в наклонное и обратно нужно медленно, избегая резких рывков, чтобы организм мог постепенно приспособиться к изменению положения.

Положение Тренделенбурга противопоказано при наличии в брюшной полости асцита, крови, гноя, содержимого кистомы, так как возможно затекание жидкости в брюшинные карманы у печени и селезенки, увеличивается опасность распространения инфекции или элементов злокачественной опухоли. Скопление кровяных сгустков в брюшинных карманах замедляет процесс выздоровления при внематочной беременности и других заболеваниях. Только после удаления жидкости из брюшной полости можно перевести больную в положение с приподнятым тазом.

В процессе зашивания брюшины больную переводят в горизонтальное положение, чтобы органы брюшной полости (кишечпик, сальник и др.) заняли нормальное положение и из брюшной полости вышел избыток воздуха, попавший туда во время операции.

- Читать далее "Влияние положения Тренделенбурга на организм больной."