Показаниями к урогинекологическим операциям являются прежде всего функциональное неудержапие мочи, свежие ранения мочевых путей, мочеполовые свищи. Акушерские свищи в настоящее время наблюдаются редко, но увеличилось число мочеполовых свищей, возникающих после гинекологических операций. Значительное число больных обращаются по поводу функционального неудержания мочи, и помощь им может быть обеспечена только при хорошем знании методики и техники оперативных вмешательств при этом страдании.

Выполнение урогинекологических операций требует хорошего знания анатомо-топографических особенностей оперируемых органов, их функциональной нагрузки и специальных навыков в этой области оперативной гинекологии.

Оперативное лечение неудержания мочи

Успех оперативного лечения функционального неудержания мочи прежде всего зависит от диагностики причин, приведших к возникновению этого страдания, и от правильного выбора метода операции. Недостаточность сфинктера уретры значительно варьирует в интенсивности у разных больных и может быть в известной степени связана с сопутствующими состояниями, например смещениями матки и влагалища.

Ingelman-Sundberg предложил классификацию неудержания мочи, которая удобна для клинициста, так как облегчает выбор метода лечения в каждом случае.

С точки зрения причинных факторов недостаточность сфинктера уретры может быть врожденной, посттравматической (послеродовой и послеоперационной) и дисфункциональной. Конечно, возникновение недостаточности сфинктера у больной может быть обусловлено одним или несколькими факторами. С учетом патологической анатомии и физиологии возможны следующие варианты:

1. Простая недостаточность сфинктера уретры:
а) обусловленная только слабостью внутреннего пузырного сфинктера;
б) обусловленная слабостью внутреннего сфинктера и слабостью системы произвольного сфинктера;
в) слабость сфинктера, обусловленная наличием сращений.

2. Недостаточность сфинктера уретры, связанная с высоким внутрипузырным давлением:
а) заболевания мочевого пузыря;
б) наличие опухолей тазовых органов;
в) наличие патологической иннервации мочевого, пузыря.

3. Недостаточность сфинктера уретры, связанная со смещением мочеполовых органов:
а) наличие дислокации уретры;
б) наличие опущения треугольника пузыря (низкое или переднее цистоцеле);
в) наличие высокого или заднего цистоцеле.

С учетом интенсивности неудержания мочи различают три степени недостаточности сфинктера уретры.
1. Легкая степень недостаточности сфинктера. Неудержание мочи появляется при выраженпом напряжении, кашле и т. д.
2. Средняя степень недостаточности сфинктера. Неудержание мочи появляется уже при незначительном напряжении, иногда в вертикальном положения и без напряжения.
3. Тяжелая степень недостаточности сфинктера. Неудержание мочи появляется, как только больная примет вертикальное положение, а иногда может иметь место и в лежачем положении.

Недостаточность сфинктера уретры может, кроме того, сочетаться с сильным ожирением, изменением тканей, вызванным лучевой терапией, астматическим бронхитом и др. Недостаточность сфинктера уретры, наконец, может повториться в результате рецидива заболевания после неудачно произведенных ранее операций.

Как уже говорилось, для правильного выбора метода лечепия безусловно необходима безошибочная диагностика причин и характера неудержания мочи.

В случаях легкого неудержания мочи, особенно в постменопаузе, сначала используются консервативные методы лечения и физические упражнения для мышц тазового дна. Как и при хирургическом лечении смещений матки и влагалища, предложено очень мпого операций для ликвидации недостаточности сфинктера уретры, но применяется чаще всего только ограниченное число операций. В основе многих из них лежит одна и та же идея, и опи мало чем отличаются по технике выполнения.

- Читать далее "Прямая мышечная пластика. Операция Келли. Операция Кеннеди."