Каждая больная, у которой поставлен диагноз прободения или разрыва гнойной воспалительной опухоли придатков матки, нагноившейся кисты яичника или гнойного параметрита с проникновением гноя в брюшную полость, должна быть немедленно оперирована. Чем скорее после разрыва гнойника производится операция, тем благоприятнее исход для больной. При явлениях резко выраженного коллапса принимают срочные меры для улучшения сердечно-сосудистой деятельности, вводят морфин или пантопон, чтобы уменьшить болевые ощущения, связанные с раздражением брюшины, и приступают к операции.

Характер операции зависит прежде всего от состояния больной. Операцию производят под эндотрахеальным эфирно-кислородно-закисным наркозом. Брюшную полость вскрывают срединным разрезом ниже пупка. Гной из брюшной полости удаляют с помощью марлевых салфеток или специальным отсосом. При прободном перитоните генитального происхождения необходимо удалить перфорированный орган (тубо-овариальную опухоль, нагноившуюся кисту яичника, перфорированную при аборте матку).

При значительных изменениях со стороны матки и двусторонних трубно-яичниковых воспалительных опухолях нередко приходится производить ампутацию или экстирпацию матки с удалением придатков. Радикальная операция дает наиболее благоприятные отдаленные результаты в отношении излечения воспалительного процесса, но лишает женщину как детородной, так и менструальной функции. Поэтому у молодых женщин необходимо по возможности ограничиваться более щадящими оперативными вмешательствами, особенно бережно относясь к сохранению яичников или их частей.

Если при прободном перитоните удаляют гнойную опухоль, то после звакуации гноя и введения антибиотиков в брюшную полость ее можно закрыть наглухо или ввести в нее тонкую резиновую трубку для повторного вливания растворов антибиотиков в последующие дни.

При выраженных явлениях воспаления брюшины и обильном гнойном экссудате дренируют брюшную полость через заднее кольпотомное отверстие или разрезы брюшной стенки.

В случае префорации гнойников тазовой клетчатки и брюшины с проникновением гноя в брюшную полость операция заключается в чревосечении, удалении гноя из брюшной полости и дренировании ее.

Если операция производится поздно и состояние больной очень тяжелое, вмешательство должно быть проще и чаще всего оно ограничивается дренированием брюшной полости. Брюшную полость при этом вскрывают срединным разрезом ниже пупка. Гной из брюшной полости удаляют с помощью марлевых салфеток или специальным отсосом. Брюшную полость дренируют мягкими резиновыми трубками или марлевыми тампонами. Для лучшего оттока гноя производят одну или две контрапертуры в боковых отделах передней брюшной стенки, через которые вводят резиновые дренажные трубки. Делают это так: в брюшную рану вводят изогнутый корнцанг, который выпячивает брюшную стенку на месте будущего отверстия. Над корнцангом послойно рассекают брюшную стенку. Отверстие расширяют и вводят дренаж. Вместо боковых контрапертур можно осуществить дренирование брюшной полости через задний влагалищный свод, если прямокишечно-маточное пространство не запаяно или не заполнено неподвижной воспалительной опухолью придатков матки. С этой целью один из помощников вводит в задний влагалищный свод изогнутый корнцанг и выпячивает им брюшину прямокишечно-маточного углубления.

Вогнутая сторона корнцанга должна быть обращена кпереди. Хирург, отодвинув широким шпателем или рукой кишечные петли, ножницами рассекает над корнцангом брюшину и стенку заднего влагалищного свода. Конец корнцанга помощник по указанию хирурга вводит в брюшную полость, раскрывая его с целью расширить раневое отверстие, и захватывает дренажную трубку, подведенную со стороны брюшной полости. После этого нижний конец трубки выводят через влагалище. Дренажную трубку следует брать такой длины, чтобы конец ее выступал из влагалища наружу. К нижнему концу дренажной трубки с помощью короткой стеклянной трубочки присоединяют дополнительную резиновую трубку, конец которой спускают в бутылку, подвешенную или поставленную ниже уровня койки. Это обеспечивает хороший отток гноя, который не загрязняет больную и ее постель.

- Читать далее "Методика завершения операции при гинекологическом перитоните."