Соскальзывание лигатуры с той или иной связки возникает тем чаще, чем больше захвачено в нее тканей. Поэтому прежде всего нужно избегать захватывать в зажим много тканей, накладывая соответствующее число зажимов на ножку опухоли яичника или трубы. При удалении одной трубы на ее брыжейку необходимо накладывать не один зажим, а несколько, последовательно отсекая ее от трубы, так как тонкая брыжейка, взятая в зажим на большом протяжении, при наложении лигатуры прорезывается или частично выскальзывает. В результате этого наблюдается кровотечение во время операции, а у обескровленных больных — в послеоперационном периоде, после восстановления нормального уровня артериального давления.

Особенно легко соскальзывают лигатуры с культей собственной связки яичника и связки, подвешивающей яичник. Во избежание соскальзывания лигатуры с культей связок целесообразно наложение обкалывающей лигатуры с двойным обхватыванием культи. Производится это следующим образом: иглу с кетгутовой нитью проводят через ткани параллельно зажиму и ниже его; при этом иглу следует проводить у краев захваченного участка, минуя видимые кровеносные сосуды. После этого, как указано на рисунке, делают простую петлю, крепко ее затягивают и концы лигатуры обводят вокруг зажима и культи, завязывая лигатуру на противоположной стороне. Во время завязывания лигатуры ассистент медленно и осторожно раскрывает зажим, так как при быстром снятии его часть культи может выскользнуть из лигатуры.

Мы обычно сразу же после завязывания срезаем концы лигатур с культей собственной связки яичника и связки, подвешивающей яичник, чтобы в процессе операции не натягивать их и не способствовать соскальзыванию лигатур. К соскальзыванию лигатур с указанных связок могут привести различные манипуляции, связанные с необходимостью разведения брюшинных листков и отведения органов малого таза с помощью зеркал и зажимов, что вызывает натяжение тканей и в области перевязанных культей. Поэтому перед перитонизацией культей необходимо их осмотреть и удостовериться в надежности наложенных лигатур или наложить новые при их соскальзывании.

Если при обкалывании культи, особенно подвешивающей яичник связки, игла проколола сосуд, то вместе с острием иглы появляется струйка крови или под брюшиной начинает возникать гематома. В подобных случаях необходимо быстрее перевязать культю, что обычно останавливает кровотечение. Если же гематома продолжает расти, то культю связки перевязывают снова несколько выше гематомы, а затем отрезают излишек тканей культи.

- Читать далее "Повреждение (перерезка) или перевязка мочеточника во время операций на придатках."